Lithiase urinaire   Circonstances de découverte - colique néphrétique : douleur aiguë, latéralisée, irradiant vers des organes génitaux externes - pyélonéphrite aiguë obstructive - anurie - dans le contexte d'une autre pathologie : ostéoporose, hyperparathyroïdie, sarcoïdose - lors d'un examen d'imagerie médicale - hématurie microscopique ou macroscopique - infection urinaire récidivante - insuffisance rénale bilan - Analyse du calcul - Cristallurie - bilan biologique : sang et urines - Recherche d'une insuffisance en 25(OH)D3 - enquête diététique : à la recherche d'excès d'oxalate, d'alimentation riche en purines, d'apports hydriques insuffisants - Imagerie : tomodensitométrie à basse dose d'irradiation sans contraste, abdomen à blanc associé à une échographie les grands types de lithiase 1. lithiase oxalo-calcique (70%) - En cas d'hypercalcémie : recherchée une hyperparathyroïdie primaire, une sarcoïdose, un excès de vitamine D - en cas d'hyperoxalurie : excès d'absorption (malabsorption, mucoviscidose) - cause primaire : en fait d'origine multifactorielle (faible diurèse, hypercalciurie,facteurs nutritionnels avec excès d'apport en calcium, protéines carnées et sel) 2. Lithiase urique (10%) - par hyperuricémie et hyperuricurie : cancer, goutte primaire - par hyperuricurie: médicaments, régimes riches en purines et protéines animales - sans hyperuricémie et hyperuricurie : déshydratation, lithiase urique primitive